認知症母の経口栄養補助食品処方できなくなった！

認知症母の栄養

認知症母が経口栄養補助食品に至った経過は
まだ在宅の頃
芋の甘煮とか、とにかく甘いものとかしか食べなくなって
歯の手入れが全然できないのもあって、歯が弱ってボロボロになり
固形物はとにかく口から出すようになってしまった。
食事量が減りすぎてしまい
食べるとしても甘いおかずか柔らかいお菓子か好きな団子くらい
そこで市販で売ってる経口栄養補助食品のアイソカルが100mlで200Kcalで
ネットとかでまとめて買えば比較的安く済むから買うように。
幸い、甘いものを好んで食べるから、アイソカルも普通に飲んでくれてカロリー維持に役立てた
そうは言っても、バナナ味とか苺味とか限られたものだけど
それでもカロリー摂取できるのであれば願ったり叶ったり

そんなんでアイソカルを購入してたんだけど
どんどん固形物が食べれなくなった頃に
認知症で通院しているクリニックに相談して経口栄養補助食品を処方してもらった。

処方してもらったのはイノラスなんだけど187.5mlで1袋300キロカロリーある。
それを1日1袋から処方してもらって、2袋に増え、3袋に増えてそれを維持してた。
イノラスはいちご味とりんご味とヨーグルト味で
どれも母は好んで飲んでくれたから
食事摂取量が落ちた時期を除いては3袋飲めてた。

最近の食事は
イノラス3袋　900キロカロリー
市販のペースト（区分4 かまなくて良い）　3袋　（1袋50~70キロカロリー程度)
おやつ
みたいな感じで、大体1100キロカロリーから1200キロカロリー摂取できてたのかな？って感じだった

経口栄養補助食品が処方できなくなる

そして、今回薬がなくなりそうだったから受診した時に
6月の診療報酬改定で母にイノラスが処方できなくなったと。

どうやら、市販の経口栄養補助食品が充実してきて売られるようになってきたのもあって
病的な理由がないと処方として出せなくなったと。
母は嚥下障害とかではなく、そもそもの認知面の問題。
経口栄養補助食品がメインの栄養の柱だけど
市販で買ってくださいってこと。

そうだよね。
今は薬局にも普通に経口栄養補助食品のメイバランスとか色々売ってある。
高齢者にかかる医療費の負担が高額になってるからそうなったのも分かる。
でも、いざ当事者となるとやっぱりショックは大きい。
今まで在庫を抱えないように、残量確認して処方量を調整してもらってたけど
それを知ってたら、残量確認せず出してもらってたのに・・・
とか悪い考えも出てきたけど
こればっかりは仕方ないよね。

イノラスの代わりに選んだもの

とりあえず母が入所してる看多機のケアマネさんに報告。
母の必要カロリーとかは計算してもらえなさそうだったので
身長と体重を聞いて、AIで活動量含め1日のカロリーの大体の目安を算出してもらって
痩せてる母には体重増加を願いたいけど
現状は体重維持が精一杯の目標になりそう。
しかも体重増加だと、その分経口栄養補助食品を買わなきゃいけないから
母が飲めるのかと、現状でも精一杯なのに買って飲まなくて在庫を抱えるのも勿体無い。

とりあえず、まずは飲んでカロリーを摂取できることと値段を優先。
私的に選んだのはアイソカル
前も飲んだことがあるし、100mlで200キロカロリー摂取できる。
甘い味が好きだから、
いちごと、バナナと、キャラメルと、あずき味をとりあえずチョイス。

あとは、色々調べてたら、
NISSINオイリオのミニタスってゼリーが25グラムで100キロカロリー摂取できる
これはMCTオイル配合で少し便が緩くなる口コミもあったけど
超絶便秘の母なら便が緩くなってほしいし
カロリー摂取が見込める。
私が買ったのはタンパク質がゼロだけど、他で補ってるからオイル配合で少量でカロリー摂れるのはいいのかもと思って購入。
ちなみに母は市販で売ってるハイカロリーゼリーは一切食べないからミニタスに挑戦。

そして、もともとペースト食を買ってて
母が食べるものはおかず系ではなく副菜の甘いもの系
芋きんとんとか大学芋とか、あずき味とか
あとはフルーツ系のペースト
他にはグラタンとかシチューのペースト系買ってた
これもネットでなるべく安く、しかも在庫を抱えない程度に購入してて
全12種類の中かからやりくりできるようにチョイスしてた。

看多機への相談

そして、8月の帰省の時。
今回は外泊担当じゃなかったから普通に母に面会に行き、
看多機の看護師さんにイノラスが処方されなくなっての代替案を相談させてもらいました。

結果的に
イノラスが残ってるうちは1日3袋ではなく1袋にして少しでも引き伸ばして
【1日の献立】
イノラス　1袋　300キロカロリー
アイソカル　3パック　600キロカロリー
ミニタス　1個　100キロカロリー
市販のペースト　3パック　150キロカロリー程度
お菓子
合計1150キロカロリー＋お菓子でやってもらうことに。
全部ネットで安いなるように買ってみた。1日1500円くらいかかる計算。
幸い、看多機の食事を一切食べないから食事代が請求されてないからいいけど
大体毎月45000 円かかる計算。
イノらすの残りがなくなってしまったら
アイソカルを4パックにするか、その時考えるけど、なかなか難しいよね。

そして、何が難しいって
母が何でも食べてくれたらいいんだけど
好みがすごく分かれるし、食べないものを買っても仕方ない
だから、バラエティパックとかの方が安かったりするんだけど選べず
母の好きな味だけを12袋とか24袋とか購入してるから余計に高くついちゃうんだよね。
でも一つの味で72袋とか買う勇気はない・・・・
背に腹は変えられぬ
買うからには食べてほしいし
食べることが苦になっては困る
在庫を抱えすぎないように、
そしてなるべく安く、
そして食べてもらえるようにしなくては